医疗安全

【柳叶刀】北京研究证明:右美托咪定可预防老年患者术后谵妄

发表时间:2018-07-14 点击:142

【术后谵妄与右美托咪定】

术后谵妄,作为老年患者较为常见的术后并发症,常导致患者认知功能下降、注意力无法集中。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。

右美托咪定,这种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,因为在改善患者临床预后、有效预防术后谵妄这种急性脑综合征方面表现出良好效果,得到医学界的较多关注。

 

【柳叶刀发表相关研究】

2016年,北京大学第一医院发表在《柳叶刀》一项研究,就小剂量右美托咪定预防老年患者非心脏手术的术后谵妄问题,进行了临床随机双盲对照试验。

试验于2011年8月至2013年11月在北京两所三甲医院进行,经过研究团队评估筛选最终纳入700名老年患者,年龄均是65岁及以上,非心脏手术后送入重症监护病房进行试验。

研究人员随机将样本平均分为两组:1、右美托咪定组(350人):从手术结束送入ICU开始,一直到术后第二天早上08:00,静脉输注右美托咪定0.1μg/kg/h;2、对照组(350人):同样条件下,静脉输注等剂量的生理盐水。

试验过程中,对受试者、监护人员与研究者均进行了设盲措施,他们在整个实验进行、资料分析的过程中完全不知道样本所属的组别,实验要求非常科学严谨。该研究将术后谵妄的发生率作为主要试验终点,并于术后七天内,每天进行两次术后谵妄评定。

 

【研究结果】

研究结果证明:右美托咪定可以有效预防老年患者发生术后谵妄。其中数据显示术后谵妄发生率:右美组(9%,32/350)显著低于对照组(23%,79/350)。而另一方面,试验结果还证实右美托咪定在降低高血压、心动过缓和低氧血症发生率方面也有良好的效果。

 

【研究结论建议】

对于非心脏手术后进入ICU的老年患者(65岁及以上),低剂量静脉输注右美托咪定能显著降低术后7天的谵妄发生率。而且,该治疗手段安全可靠。(感兴趣的读者可以点击此处查阅原文)

研究样本术后谵妄日发生率(右美组与对照组情况对比)

 

【Narcotrend与右美托咪定相关性良好】

右美托咪定作为一种镇静药物,临床上还适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。由于药物相互作用,右美与麻醉剂、镇静剂、催眠药和阿片类药物合用可能会提高疗效。此外,2017欧洲麻醉学会术后谵妄指南强烈建议:预防术后谵妄需监测麻醉深度。那么有没有既能准确监测麻醉深度又与右美托咪定相关性良好的设备呢?

今年(2018年)中山大学附属第一医院就发表有关Narcotrend监测下右美托咪定对全凭静脉麻醉甲状腺手术的影响的临床研究[2]。结果证明:Narcotrend监测下应用右美托咪定不仅能够维持血流动力学稳定,而且加快诱导进程,使诱导时期丙泊酚用量减少,减少拔管呛咳,不影响患者术后复苏进程,有利于提高麻醉质量和安全系数,为较好的麻醉辅助药物。

目前国内关于Narcotrend监测下右美的麻醉效果的临床实验研究还有很多,研究中以Narcotrend的合理麻醉区域作为患者理想麻醉深度的指标,精确地指导麻醉药物剂量的调控,为手术安全保驾护航。

足以见得,Narcotrend具有良好的药物相关性和极高的科研价值。

 

【参考文献】

[1] Xian Su, MD, Zhao-Ting Meng, MD, Xin-Hai Wu, MD,et al. Dexmedetomidinefor prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery: arandomised, double-blind, placebo-contro-lledtrial. Lancet. 2016, 388(10054):1893-1902.

[2] 马务迪, 张涛, 张灵羿等. Narcotrend监测下右美托咪定对全凭静脉麻醉甲状腺手术的影响[J]. 麻醉安全与质控.2018,2(3):137-140.

 

 

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