医疗安全

CNAP高级应用--先给液还是先给药?

发表时间:2017-12-28 点击:336

临床上应对血压骤变,需要及时纠正异常血压时,到底是先给液还是先给药?给什么药?一直是困扰很多麻醉医生的问题。

CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统可监测:

1、反映血压的参数:Sys,Dia,MAP,Pulse,NBP-Sys,NBP-Dia

2、反映容量液体管理的参数:PPV、SVV(指导容量液体管理治疗)

3、反映心功能的参数:CO、CI、SV、SI (心衰药物治疗及液体管理)

4、反映外周血管阻力的参数:SVR,SVRI(指导血管活性药物治疗)

5、反映末梢循环状态的参数:PI(可对休克早期提供预警)

所以,除了单一血压,CNAP还可监测心功能参数、容量管理参数、血管外周阻力。

因此,遇到先补液还是先给药的问题,CNAP来指导!

 

以《2015国际FOG共识声明:围术期液体治疗》为参考,简单介绍如何使用CNAP来指导纠正血压及血流动力学危象。

首先,要明确目标导向治疗的血流动力学指标,即血流动力学参数可参考的治疗终点,总结为以下: 

 

其次,治疗法则/治疗路径如何?我们举几个专家共识或国际标准作为参照:

A.《2015国际FOG共识声明:围术期液体治疗》

 

B. 2013年一项在ICU的多中心研究案例的液体管理治疗的指导法则/路径

 

C. 2011年英国卫生质量标准署NHS指导路径

 

D. 2013年,法国SFAR也发布目标导向治疗的指导路径

 

 

临床案例来解析CNAP高级应用

【医院】普宁市人民医院

【病人情况】女性,52岁,身高156cm,体重45kg,嗜咯细胞瘤手术(左肾上腺肿瘤切除术)。此类型手术属于泌尿外科的大型手术,血流动力学变化较大、较快,术中对血压监测要求高。

【监测过程】

1、术前监测到左右手基础血压差在20-25mmHg (右手监护仪179/91,左手CNAP:156/94) 如图1,术中是右侧卧位,体位改变后基础血压差还是在20-25mmHg。

图1:有创动脉血压监测与CNAP-HD无创监测

 

2、准备诱导时血压为:145/85(105), CO:5.5,一切正常。诱导中血压上升,诱导插好管后血压为:117/73(86), CO:4.9, SV:56.8, SVR:1502, PPV 5%, CNAP实时反应诱导前后血压的变化情况。

3、腹腔镜下切除肿瘤,术中血压维持在119/81-128/90范围,及时反应当前血压。

4、在肿瘤物切除后,血压开始变化大,血压下降到56/44(50), SVR:900, PPV 27%, SVV 27%, CO:3.5, SV:51此时,要怎么办?(平均动脉压低于70mmHg,心排量低于正常值4-8, PPV/SVV>10%,△SV=10.2%>10%)

5、麻醉医生马上对病人进行血容量扩容,首先进行连续输血2U,和补充羟乙基淀粉胶体等液体。会是预期结果吗?

6、结果:血压慢慢回升到118/77(89), CO:5.7, SV:48, SVR:1124, PPV 3%,如图2,CNAP实时追踪液体补充后血压上升的情况。

图2

 

7、另外由于嗜咯细胞瘤手术创口缝合后,病人的血流动力学整体情况变化还是很大的,特别是心率HR120-130,董教授解释由于肿瘤物切除后又用药,病人的体温可能上升,身体血容量要靠心率加速来代偿。此时的血压又升到179/121(140), SV:45-49, CO:6.3, SVR:1930此时要怎么办?

(SVR大于700-1600的范围,△SV=10%, CO在4-8正常范围)

8、建议使用血管活性药物。主任用药后,血压下降,维持154/112(127), CO:5.4, SVR:1722, HR:108,事实证明CNAP对血管活性药物应用后,监测追踪非常灵敏及时反应之后的血压变化。

9、主任评价:主任觉得有了CNAP能够为科室开展更多的术中血流动力学波动大的手术,另外他觉得该机在使用操作方面简单快速,能准确监测到血压等各项指标,为临床提供有效数据。

 

 

结语:

如上的跟台案例表明,CNAP无创每搏连续血压及血流动力学监测系统,可连续无创的提供血压BP、CO、PPV/SVV以及SVR等全面血流动力学参数,包含15个参数、12个趋势图,一个实时动脉压波形图。不仅提供血压数据,更提供影响血压的三因素(心功能、液体状态、血管外周阻力)的相关参数,帮助、指导医生快速的根据血压BP、心功能CO、液体状态PPV/SVV、血管外周阻力SVR等的变化趋势,针对性地指导升/降血压用药、抗心衰药物用药、液体(容量)管理、血管活性药物用药等,具有导航式的临床指导意义

所以,CNAP各种高级应用,等您来发现。

 

 

 

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