医疗安全

正解“血流动力学监测”系统的必备参数

发表时间:2017-12-14 点击:651

血流动力学是近几年来非常热的医学概念。那血流动力学的定义、必备参数是什么?在血流动力学监测设备满天飞的情况下,具有哪些“必备参数”的设备才是全面的血流动力学监测设备?为什么不能提供连续每博血压监测的设备,不能称之为血流动力学监测系统?

本文将作详细阐述。

 

【大学教材如何定义“血流动力学”】

全国高等医药院校规划教材《手术室设备》对血流动力学 (hemodynamics) 的定义为:是研究由心脏产生动力驱动血液在血管内流动,致使组织器官得到灌注的科学,主要是探讨平均动脉压 (mean arterial pressure, MAP)、心输出量 (cardiac output, CO)、全身血管阻力 (systemic vascular resistance, SVR)、每搏量变异度 (stroke volume variation, SVV) 及它们之间的关系,并结合生理学和病理生理学原理,对循环系统中血液流动的规律性进行定量与动态分析,进而了解病情、指导临床诊疗 (摘自《手术室设备》第291页)。

 

【什么是血流动力学的核心参数】

了解了血流动力学的定义,那么哪些参数才是血流动力学的核心参数呢?在麻醉手术的过程中,循环系统最重要的功能就是要保持全身各个器官的稳定灌注,要实现这一稳定环境和组织细胞的最佳状态,循环系统必须要维持适宜的灌注压 (平均动脉压,MAP) 和心排量 (心输出量,CO),也就是说血流灌注效果直接关系到生命脏器的功能 (摘自《手术室设备》第291页)。加之血流动力学最重要的公式 MAP=CO*SVR+CVP (PPV/SVV),可以得出看出:血流动力学的最核心的参数,应该包括:连续每博血压、心输出量、血管外周阻力、液体/容量管理参数。

 

【血流动力学核心参数的重要作用】

麻醉医生术中的核心任务,除去麻醉本身之外,就是生命支持。而生命支持主要体现为循环支持,循环支持需要稳定的血压 (血压是血流动力学最主要、最基础的参数)。其中,术中低血压应该得到足够重视,即使是“温柔”的低血压也是危险的!四川大学华西医院麻醉手术中心主任,中国医师协会麻醉学医师分会第一届会长刘进教授曾多次强调“没有降不下来的高血压,只有升不上去的低血压”。

当血压下降的时候,最重要的就是要快速找出引起血压下降的原因,到底是心源性的原因还是容量方面的原因。正如武汉市第一医院麻醉科宝贵经验所阐述的那样 (如下图),“术中低血压处理原则:了解可能的原因,遵循基本的原则,采用相应的手段。在实际的临床工作中,原因往往难以识别,所以有时候做决定很艰难”。

因此,为麻醉手术提供全面的血流动力学参数如连续血压、心输出量、PPV/SVV、血管外周阻力等,将有助于快速、准确了解患者的器官灌注状态,找出血压变化的原因,指导诊疗对策。针对性使用强心药物、血管活性药物、输液补液时,其对心血管系统的影响能够立即迅速地反应到每博连续血压的变化上,“因果互现”:CO、PPV、SVR是“因”,BP是“果” (MAP, Dia, Sys)

CNAP被称为三合一的“全面血流动力学监测系统”,其依据就在于此。

 

【什么是全面血流动力学监测系统 】

只有提供血流动力学核心参数 (血压、心输出量、血管外周阻力、容量管理参数) 的监测设备才是全面的血流动力学监测系统。不能提供连续每博血压 (MAP,Dia,Sys) 参数的系统,不是完整的“血流动力学监测”系统。

市场上一些基于阻抗法监测心排量的系统,如千帆,BioZ等;再如超声监测CO的USCOM系统 (其能提供非连续的无创CO)。阻抗法或超声法,这两类系统都不能提供连续血压BP,无法快速反应药物以及输液补液操作对连续每博血压的直接影响,尤其不适合于麻醉手术间使用;在其他科室用于血流动力学控制也是局限的。

不能提供血流动力学中最重要的“连续动脉压”,就不是完整的“血流动力学监测系统”。这不仅仅是缺少一个参数的问题,这会导致临床实际用药和液体管理的操作效果无法直接反应到血压的实时变化上来,这是临床应用上的缺陷,是严重的不足。

完整的血流动力学监测系统,通过实时连续动脉压的监测,可以 (1) 实时发现导致血压异常变化的直接原因:CO或SVR或PPV/SVV ? 从而针对性地指导用药或指导容量管理, (2) 针对性用药或输液之后,可以实时监测到用药或输液后的实时动脉压变化,达到精准用药,准确控制包括血压在内的血流动力学参数。

CNAP是无创连续血压监测及血流动力学监测领域的技术领先者。其参数配置满足教科书对于“血流动力学监测”的标准定义,其提供的连续血压BP,以及导致血压BP变化的三个原因:CO心输出量、PPV/SVV容量管理、SVR血管外周阻力,能完美实现精确指导临床用药的“因果互现”的直观效果,具有重要的临床意义。

 

结论:1、心血管系统功能的临床监测和治疗,都是围绕着“血压”来进行,血压是血流动力学的核心,不能监测连续血压,就谈不上血流动力学监测。 2、血流动力学监测设备,必须具备“连续每博血压”监测的功能。

 

 

 

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