医疗安全

CNAP在ICU血流动力学治疗中的应用价值

发表时间:2017-11-30 点击:75

ICU是对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者,及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,其特点是患者病情危重、变化快,用药复杂。因此,ICU中应对患者进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供高质量的生命支持,改善生存质量。

 

ICU患者血流动力学监测的必要性

ICU患者(如伴有心衰、休克、呼吸衰竭等)均伴有心排量、外周血管阻力等血流动力学参数明显异常所导致的组织灌注不足的特征,其血流动力学变化的复杂性使得ICU对全面血流动力学的监测(不仅仅是单一血压数值)和分析更为迫切和必须,因为根据血流动力学指标的变化给予及时支持对患者来说极为重要。

血流动力学不仅有助于确定治疗方向,而且可以通过生理指标发现具体的治疗目标,继而对治疗方法进行选择,并通过相应目标值的联系变化对治疗方法进行限定和定量调整。由于血流动力学揭示这些变化具有很强的时效性,系列的连续指标不仅能够发现机体的实时反映,而且可以提示干预方法对机体作用的方向和强度。

ICU不少重症患者需要做有创穿刺,这部分患者可通过有创穿刺监测血流动力学的变化;对于部分可以不进行有创穿刺的患者,采用CNAP即可无创监测其血流动力学状态,具有与有创穿刺同样的高准确度,操作更简便,可更好地改善患者预后。

在ICU,不必考虑用CNAP完全取代有创的方法监测血流动力学状态,但是在ICU可以尽量减少有创的应用,新增CNAP无创监测作为传统有创穿刺方法的补充,将是一种好的发展趋势。

 

CNAP在ICU血流动力学治疗中的优势

  1. 三合一监测:根据临床血压公式BP=CO*SVR+CVP,CNAP不仅提供血压数据,更提供影响血压的三因素(心功能CO、液体状态PPV/SVV、血管外周阻力SVR)的全面血流动力学参数及其趋势图(共提供15个参数、12个趋势图和一个实时动脉压波形图),买了一台设备相当于三台机器。

  2. 判断并指导治疗,降低ICU患者病死率:CNAP血流动力学监测作为最基础最重要的循环监测指标,可以保证患者组织正常灌注、维持最佳氧输送,为急危重症患者在病人症状或体征发生变化前,及时发现血流动力学变化,帮助、指导医生快速的根据血压BP、心功能CO、液体状态PPV/SVV、血管外周阻力SVR等的变化趋势,针对性地指导升/降血压用药、抗心衰药物用药、液体(容量)管理、血管活性药物用药等,具有导航式的临床指导意义。可降低ICU患者病死率,提高患者预后,缩短在医院停留时间。

  3. 无创连续每搏:比起以往有创、单一的监测方法,CNAP无创、每搏连续、简单的获得全面血流动力学参数指导临床治疗,无监测盲区,无穿刺并发症,确保了病人安全。

  4. 操作简单:操作简单,无需特殊培训,90秒迅速出数据;

  5. 准确性高,舒适度高研究证明CNAP各参数均可以与金标准进行替换;且双指套交替采集设置可以对ICU病人进行长时监测,不会限制体动或有水肿等,也为患者提供了更舒适的感受,符合舒适医疗的发展方向。

  6. 经济实用:无一次性耗材,给医院和患者节约费用。

 

2017年发布的由来自全国38位重症医学专家起草的《重症血流动力学治疗北京共识》中就提到很多关于血流动力学治疗在ICU应用的价值及重要性,很多都是和CNAP契合的,现将CNAP血流动力学治疗在ICU应用的价值及重要性的总结如下:

  1. CNAP可对血流动力学指标进行实时监测和解读,更重要的是可以连续记录在目标导向治疗后的变化,以动态地指导和调整治疗方法、手段和强度。

  2. CNAP的血流动力学治疗以血流动力学指标为依据,以组织灌注为导向来实施。

  3. CNAP血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程。

  4. CNAP容量管理可准确反映容量状态,及时液体治疗可改善器官功能,改善预后。

  5. CNAP提供的每搏输出量变异度SVV可以用于评估患者容量反应性,帮助判断液体复苏的风险和获益。

  6. 无创每搏连续的CNAP-CO变化比单一的心输出量绝对值更有意义。

  7. CNAP提供的外周灌注指数PI可用于评估外周循环状态。

 

 

结语

CNAP运用无创手段,通过更深层次、更全面的血流动力学评估+更接近机体实际需求的血流动力学治疗策略(即导向液体治疗和药物干预),实现ICU患者个体化血流动力学治疗。最终使ICU患者、医院获利:改善病人预后,减少在医院停留时间和医疗成本,降低高风险患者的并发症。

在ICU,应将CNAP无创血流动力学监测系统,作为传统的有创监测的有效补充。

 

 

 

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