医疗安全

【干货】三大麻醉学宝典带您了解BIS的局限性

发表时间:2017-11-04 点击:139

脑电双频指数(bispectral index, BIS)是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的一种方法。BIS是在功率谱、频率谱分析的基础上复合脑电相关函数谱分析技术,将多个不同的脑电图变量综合成为一个单一变量,并用 0~100 分度表示,100 代表清醒状态,0 代表无脑电信号,适宜的麻醉深度应使BIS 值维持在 40~60。由Aspect Medical System(后被柯惠公司收购,2014年被美敦力并购)于1994年推出。

BIS问世已久,其落后与局限性日渐明显。本文中,小编就《米勒麻醉学》、《麻省总院临床麻醉手册》、《摩根麻醉学》三大麻醉学宝典中关于BIS的客观描述进行了整理分享,让您更多地了解BIS的局限性。

 

 

【宝典简介】

《米勒麻醉学(Miller's Anesthesia)》是世界麻醉学领域公认的最经典、最权威的麻醉学专著,由著名麻醉学家Ronald D. Miller教授主编,目前已更新至第8版。

美国麻省总医院是美国哈佛大学医学院的教学医院,也是美国医疗水平最高的医院之一。《麻省总医院临床麻醉手册》在美国是麻醉医师的经典教科书,几乎人手一册。

《摩根临床麻醉学》在美国作为麻醉学住院医师规范化培训教材之一,在中国一再被引进翻译出版,该书是麻醉学权威译著(主译:王天龙、刘进、熊利泽),中华医学会麻醉学分会住院医师规范化培训推荐教材。

接下来我们就一起来看看这三大麻醉学宝典中关于BIS局限性的客观介绍有哪些呢。



【BIS原理:来源于数据库,属于经验性指数】

 

关于BIS原理介绍时,米勒麻醉学第七版中提到“BIS系统从一系列麻醉方案下约1500例病例和5000小时EEG信号中采集EEG”,在第八版中作者同样也指出“BIS指数是一种经验性指数”。也就是说BIS指数是基于病人数据库的经验性指数,并不是实时监测病人的麻醉深度的。“1500例”和“5000小时”的数据库规模并不大并不全面,会影响和限制BIS的准确性。



【BIS准确性及抗干扰能力】

 

随着时间的推移,临床学者在使用BIS监测过程中发现并不是所有药物、所有患者都能被准确监测。在米勒麻醉学第八版的1381页中,我们了解到BIS并不能准确监测氯胺酮、氧化亚氮、右美托咪定,更关键的是对小儿监测可靠性欠佳(主要是因为BIS数据库是来源于成年人,其脑电特征与小儿有明显不同)。

同样,在麻省总医院临床麻醉手册第八版中作者还列举了不同来源的伪差可影响BIS准确性的因素:

  1. 肌肉活动增加可使BIS升高,必要时可使用肌肉松弛剂;

  2. 惊厥和“脑功能异常”时由于具有非典型的脑电图或解剖结构,极少引起BIS伪差;

  3. 不同的全麻药对BIS的影响不同,BIS对氧化亚氮的反应为非线性的,可靠性差;氯胺酮即使在临床有效剂量时对BIS的影响亦较小;依托咪酯麻醉诱导时由于肌肉活动增加,可使BIS假性增高;

  4. 外来的电流或机械干扰可影响BIS的可靠性。

 

所以在当患者为婴幼儿,有外界干扰,使用氯胺酮、氧化亚氮、右美托咪定、依托咪酯等药物时,BIS不能准确监测麻醉深度,此时不能仅以BIS值来指导给药。

 

 

【BIS数据延迟】

关于BIS数据延迟的事实《米勒麻醉学》和《麻省总医院临床麻醉手册》都给与了说明。BIS指数需要进行大量的运算,所以BIS值与对应的EEG之间有20-30s的滞后,即BIS显示的数据至少是20秒以前的数据,而并非实时监测。

 

 

【BIS经济性】

关于BIS电极片的问题,第五版《摩根临床麻醉学》中第200页给出了详细的说明:电极片为一次性使用,每例麻醉所需费用为10-15美元(国内,电极片更加昂贵,300-420元/个不等)。而Narcotrend无需使用昂贵的专用电极片,普通心电电极片就能准确监测,即使是使用推荐的液体蓝点电极片,在国内,费用也不超过20元。

同样英国卫生质量标准署在2013年发表的一篇系统性综述文章中对三种常用的麻醉深度监测设备(BIS、E-Entropy、Narcotrend)进行了经济性评估。文章指出,与标准的临床监测相比,BIS的每一个质量调整生命年(QALY)的成本为22339-44198英镑;E-Entropy需要14421-31430英镑,而Narcotrend只需8033英镑。也就是说如果获得同样的收益,BIS所需要的成本更高

 

BIS是进入中国最早的麻醉深度监测产品,相信很多临床麻醉工作者对BIS多多少少有些了解,但对BIS的落后性和局限性并不很清楚。本文从《米勒麻醉学》、《麻省总院临床麻醉手册》、《摩根临床麻醉学》三大麻醉学宝典对BIS的原理、准确性、抗干扰能力、经济性以及数据延迟等进行了陈述,让大家了解BIS的局限性。

以上权威资料深度剖析了BIS的局限性。那对于麻醉深度监测系统,有没有更多更好的选择?上一期“医疗安全”微信介绍了:《2017欧洲麻醉学会的镇痛镇静PSA指南》出,新一代麻醉深度监测系统Narcotrend能准确监测麻醉深度,相比其他脑电监测设备,监测时血流动力学更稳定、并发症更少

 

 

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