医疗安全

2017欧洲麻醉学会(ESA)联合欧洲麻醉学委员会(EBA)成人程序化镇痛和镇静(PSA)指南

发表时间:2017-10-27 点击:249

程序化镇痛和镇静(procedural sedation and analgesia,PSA),即在患者接受有创性的诊断和治疗时,使用催眠或镇痛药物帮助患者缓解疼痛及焦虑,同时严密监测患者生命体征,提高有创诊疗的安全性。近年来,程序化镇痛和镇静受到了越来越广泛的关注。

但麻醉医生行PSA的具体操作方法和规范尚无统一定论。基于此,2017年9月,ESA联合EBA共同发布了成人程序化镇静和镇痛指南。该指南中的推荐主要针对成年患者,不适用于儿童及ICU患者的镇静。

该指南是欧洲麻醉学会(ESA)联合欧洲麻醉学委员会对12263篇相关文献进行筛选和循证医学分析,并由多名麻醉学专家共同探讨制定的成人程序化镇静镇痛指南。接下来,一起来看看指南的主要内容。

 

 

首先,哪些患者需要麻醉医生进行PSA评估及管理?

需要麻醉医生进行PSA评估及管理的患者

证据

水平

推荐

等级

伴有严重心血管疾病患者

A

伴有或怀疑伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者

B

病态肥胖患者(BMI>40kg/m2

A

慢性肝病患者(终末期肝病模型评分≥10分)

A

慢性肾衰患者(肾小球滤过率<60ml/kgž1.73m2

B

70岁以上老年患者

A

ASA分级III~IV级患者

B

 

 

其次,良好的PSA有哪些要求?

良好PSA要求

证据

水平

推荐

级别

充分评估上呼吸道

B

足够的空间以及良好的麻醉和监测环境

   

所有进行PSA的人员均需要掌握心肺复苏

B

对患者进行高级生命支持和监测的技能

B

麻醉医生在进行PSA前应向患者充分交代PSA的大概过程、相关风险和受益

B

准备好复苏的设备,行PSA时备好困难气道处理装备

   

进行PSA的场所及环境要求:易于进出,电梯可容纳平车,安装紧急警报按钮等

C

镇静前禁食水:目前无PSA前禁食水的相关研究证据,其他指南推荐成人行择期手术术前2h禁饮清液体,术前6h禁食固体食物

B

掌握PSA使用的相关药物药理学基础知识

   

熟练使用监测设备并能正确解读监测信息:PSA术中及术后需行持续监测,必须强制进行标准监测,包括NIBPSpO2ECG及二氧化碳监测,条件允许或必要时可进行持续的镇静深度监测

B

掌握PSA常见并发症的识别及管理

   

掌握必要的救治措施

   

 

 

最后,如何进行PSA术后苏醒管理?

 

 

Narcotrend监测PSA的优势

 德国原装进口的Narcotrend适用于全科手术,是市面上唯一将年龄纳入到计算程序的麻醉深度监测系统,适用于任何年龄阶段患者。Narcotrend使用普通心电电极片就能精确监测镇静深度,指导个体化精确化麻醉用药,目前已广泛应用于临床。

2017欧洲麻醉学会(ESA)联合欧洲麻醉学委员会(EBA)成人程序化镇痛和镇静指南强烈推荐:条件允许或必要时可进行持续的镇静深度监测。此外,该指南还指出已有临床研究证据表明,Narcotrend能够准确监测镇静深度,且与其它脑电监测设备相比,Narcotrend监测时血流动力学更稳定、并发症更少

因此,不管是麻醉过程还是程序化镇静镇痛过程,Narcotrend都能精确监测,指导个体化精确用药,是麻醉医生的好帮手!

 
 

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