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【国务院新政】医院以耗材养医时间还会长吗?

发表时间:2016-11-18 点击:930

【所有公立医院取消药品加成】

  新京报快讯披露:近日,中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称《意见》),明确提出所有公立医院取消药品加成。

  《意见》要求,要破除以药补医,建立健全公立医院运行新机制,并明确表示,所有公立医院取消药品加成,并统筹考虑当地政府确定的补偿政策,精准测算调价水平,同步调整医疗服务价格。通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间,动态调整医疗服务价格。

  费用要降低的除了药品、耗材,还有大型医用设备检查治疗和检验等价格,而体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格,则要重点提高。通过综合施策,将逐步增加医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)在医院总收入中的比例,建立公立医院运行新机制。

 

【政策:医院靠以耗材补医时间还会长吗?】

  从医疗方面看,参与改革的公立医院取消了药品加成,但科学的运行补偿机制、符合行业特点的人事薪酬制度还没有建起来,又出现了以检查及耗材养医的新问题。

  针对以检查及耗材养医的新问题,国卫医发〔2016〕36号《国家卫生计生委关于印发医学影像诊断中心基本标准和管理规范(试行)的通知》,以及国卫医发〔2016〕37号《国家卫生计生委关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范(试行)的通知》,其目的是推行检查结果互认,逐步切断医院靠检查收入、耗材收入获得利润的途径。

 

【现实:医院靠以耗材补医时间还会长吗?】

  手术室设备销售工程师小陆在拜访客户,推介产品的过程中,对此有深切的体会。他说:“情况有变化了。以前的确有不少主任会遗憾地对我说,你们的产品的确好很先进,但是没有耗材,不好收费没有效益,医院很难批准的。现在不同了。也许是政策引导,也许是主任们的认识水平的提高,他们开始追求优越的设备性能,甚至更多的主任开始喜欢没有耗材的设备了。”

  小陆举了一个亲身体会的例子。

  他去新沺人民医院演示Narcotrend和CNAP,黄主任说他们医院急诊手术较多。第一台手术为右手掌骨骨折切开复位内固定术,患者16岁男性,全凭静脉麻醉,基础血压为120/75,SVR 1400,CO 4.2,麻醉诱导后血压稳定在100/65,NT指数维持在50左右。给黄主任介绍两款机器,黄主任说之前在瑞金医院学习过Narcotrend,比较熟悉,觉得很不错,Bis之前也来跟过两星期台,但因耗材太贵搁置下了。同时,黄主任对CNAP非常感兴趣,主任认为CNAP提供的较多参数提供了直观的指标作为诊疗参考,不用只凭麻醉医生经验用药,还可在科室建立一个参考标准,做到精确用药,精确麻醉,是很好的设备。

  黄主任对血流动力学有很清醒的认识。他认为血压和心率是最核心的血流动力学参数,维持血压和心率正常是治疗的终极目标。CO、SVR、PPV/SVV等都是导致血压变化的原因,但归根结底都是要维持血压和心率的正常,CNAP既能找到病因,也能同步体现用药结果,而且CNAP是迅速无滞后的每搏显示,的确好。其他设备不能在调整CO或PPV或SVR的同时来同步显示每搏连续血压的变化,这是很大的差距。

  术中出现血压下降到80/55,SVR 800,PPV 18。黄主任说由于加大了麻药的用量,抑制心血管,血管阻力变小,加大了心脏的后负荷,所以CO相应变高,而PPV增加是血管舒张引起的容量不足,机器客观真实地反映了患者的实际情况,非常好。下午给科室介绍了两款机器,老师们都觉得很好,CNAP无创方便简单,现在老龄患者较多,很适合使用。

  跟主任沟通手术监测情况,主任表示CNAP及Narcotrend两款设备都非常好,Narcotrend与Bis相比更倾向Narcotrend,设备的耗材收费不是他考虑的因素,低耗材、无耗材的设备还能帮助科室降低治疗成本

  是的,低耗材、无耗材才是大势所趋。

图:术中CNAP+NT同时监测

 

【低耗材无耗材是大势所趋】

  我们不禁要为那些注重医疗设备核心品质的医务工作人员点赞。关于医疗耗材采购腐败问题,天津市政府于2015年3月30日发布了《关于推进公立医院综合改革试点工作的若干意见》。文件指出,对重点药品,将实施动态监管,把有回扣的药品和医用耗材生产经营企业列入商业贿赂不良记录企业黑名单,并纳入该市市场主体信用信息公示系统予以公示。同时,严格控制门诊和住院患者平均费用,严格控制医师处方权限,依法追究接受药品和医用耗材生产企业、经营企业业务代表回扣的医务人员与医疗机构的责任。

  通过国家的各项政策我们不难看出,技术服务收入提升,检查费、药费、耗材费下降是大的趋势,医院靠过度用药、过度检查、过度使用耗材的粗放式收入增长模式已经走到了尽头,医院走精细化医疗技术服务之路已经是大势所趋。相信低耗材无耗材医疗器械的临床应用会越来越广。

 

 

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